STREPTOCOCCUS Y ENTEROCOCCUS

 STREPTOCOCCUS

En este género encontramos a:

-S. pyogenes o streptococcus del grupo A

-S. agalactiae o streptococcus del grupo B

-S. pneumonia

CLASIFICACIÓN

-Propiedades serológicas

-Patrones hemolíticos

-Propiedades bioquímicas

STREPTOCOCCUS

-A-HEMOLYTIC:

  -Pneumoniae

  -Viridans

-B-HEMOLYTIC

  -Pyogenes

  -Agalactiae

-Y-HEMOLYTIC

  -Enterococcus

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

-El ácido lipoteicoico participa en la adherencia al epitelio humano.

-La cápsula que tiene al ácido hialurónico y la proteina ¨M¨ contribuye a evitar que las células del sistema puedan fagocitarlas.

-Esto favorece la invación de tejidos

-Los streptococcus liberan exotoxinas 

-Que estas exotoxinas favorecen su diseminación y causan mayor daño al huesped.

-Hialuronidasa, estreptoquinasa, hemolisina y toxinas eritrogénicas.

TOXINAS Y ENZIMAS

-ESTREPTOLISINA S

  -Hemolisina estable en presencia de oxígeno

  -Puede lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas

  -Es la responsable de la beta hemólisis que se observa en el medio de cultivo de agar sangre.

-STREPTOLISINA O

  -Es una hemolisina hábil al oxígeno

  -Lisa eritrocitos, leucitas y plaquetas

  -Se forman anticuerpos contra estreptolisina O

  -Se puede demostrar que tuvo infección reciente por streptococcus del grupo A

  -Prueba de ASLO.

-ESTREPTOCINASA A y B

  -Enzimas intervienen en la degradación de plasminógeno.

EPIDEMIOLOGIA

-Los streptococcus del grupo A colonizan la bucofaríngea de niños sanos y de adultos jóvenes

-La faringitis afecta a niños de 5-15 años

-Transmisión persona a persona por gotitas

-El hacinamiento en aulas y guarderías incrementa la diseminación en invierno.

ENFERMEDADES CLÍNICAS 

ENFERMEDADES STREPTOCÓCICAS SUPURATIVAS 

-Faringitis supurativa

-Escarlatina

-Pioderma

-Erisipela 

-Celulitis

-Fascitis necrosante

-Síndrome de shock tóxico streptocócico

-Bacteriema

ENFERMEDADES STREPTOCÓCICAS NO SUPURATIVAS

-Fiebre reumática

-Glomerulonefritis aguda

CRITERIOS DE JONES:

-El px se basa con la presencia de 2 criterios mayores

-1 mayor y 2 menores

-Exceptuando las altraigias cuando la artritis esta presente

DIAGNÓSTICO

-Tinción de gram escaso valor diagnóstico

-Microscopia

-Detección de anticuerpos

-Cultivo

-Identificación

-Pruebas basadas en ácidos nucleicos

TRATAMIENTO

-Sensible a la penicilina

-Penicilina VO o amoxicilina

-Alergia a la penicilina= cefalosporina y macrólidos

-Se recomienda ATB 8terapia combinada)=Penicilina+clindamicina

-Drenaje

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

CARACTERISTICAS

-Coloniza el AD inferior y el aparato genitourinario

-Tiene el Ag del grupo B son cocos gram +

-Son anaerobios facultativos 

-Forman cadenas cortas en muestras y cadenas largas en cultivo

-Posee una capsula de ácido siálico

-La agresividad se da por hemolisinas y el polisacárido en las cápsulas

-Antígenos B y C

-diametro de 6-1.2 nm

PATOGENIA E INMUNIDAD

-Capsula de polisacáridos= Inhibe la fagocitosis y la ía alterna del complemento (cápsula del serotipo lll).

-Ácido siálico= Inhibe la activación de la vía de ruta alternativa del complemento interfiriendo asi la fagocitosis.

EPIDEMIOLOGIA

-Relacionado con el embarazo 

-10 al 30% son portadoras vaginales 

-Mas frecuente en adultos

-Factores predisponentes hepatopatía, nefropatía, cáncer y VIH.

ENFERMEDADES 

ENFERMEDADES NEONATAL DE COMIENZO PRECOZ 

-Enf. de comienzo precoz, adquirido en el útero

-Bacteriemia, neumonía, meningitis

-Durante el parto mortalidad a disminuido

ENFERMEDADES NEONATAL DE COMIENZO TARDIO 

-Enf. en niños mayores 

-Tienen origen exógeno (madre u otro niño)

-Se desarrolla entre la 1er y 3er mes de vida

-Bacteriemia con meningitis

INFECCIONES EN MUJERES EMBARAZADAS

-Endometritis postparto

-Infección de la herida y del aparato genitourinario

-Complicaciones bacteriemia

INFECCIONES EN HOMBRES Y MUJERES NO EMBARAZADAS

-En personas adultas con enf. predisponentes

-Bacteriemia y neumonía

-Infecciones óseas y articulares

-Infecciones cutáneas y de tejidos blandos

DIAGNÓSTICO

-Detección de antígenos

-Pruebas basadas en ácidos nucleicos

-Cultivos

-Identificación

TRATAMIENTOS

-Cefalosporina o vancomicina en px resistentes a la penisilina

-Quimioprofilaxis en mujeres embarazadas de alto riesgo

STREPTOCOCCUS PNEUMONIA

CARACTERISTICAS

-Causa mas común de neumonia en jóvenes y adultos

-Diplococos gram + lanceolados

-Diagnóstico por detección directa o del antígeno capsular en el esputo

-Crece bien en agar sangre

-Neumolisina degrada los eritrocitos en condiciones anaeróbicas

 

PATOGENIA E INMUNIDAD

-Las manifestaciones de enfermedad se deben a la respuesta del hospedador a la infección en mayor medida que a la producción de factores tóxicos específicos del microorganismo.

-Colonización y destrucción

-Destrucción tisular

-Supervivencia fagocítica

EPIDEMIOLOGIA

-Habita frecuentemente en la faringe y nasofaringe 

-Colonización mas frecuente en niños y adultos 

ENFERMEDADES CLÍNICAS

-Neumonía

-Sinusitis y otitis media

-Meningitis

-Bacteriemia

DIAGNÓSTICO

-Microscopia

-Detección de antígenos

-Pruebas basadas en ácidos nucleicos

-Cultivos

-Identificación

TRATAMIENTO

-Vancomicina + ceftriaxona

ENTEROCOCCUS

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

-Dispuestos en pares o cadenas cortas

-Crecen en forma aerobia y anaerobia

-Necesitan vitamina B , bases de los ácidos nucleicos y fuentes de carbono 8agar sangre de carbono enriquecido)

-Tras 24 hrs. de incubación no hemolíticas o mostrar hemólisis

-Crecen en presencia de altas concentraciones de NaCl y sales biliares.

PATOGENIA E INMUNIDAD

-Formación de biopelícula

-Resistencia a los antibióticos

EPIDEMIOLOGIA

-Es frecuente encontrar E. fecalis en intestino grueso

-Acceden a vía respiratoria o superficie cutánea en px hospitalizados

-E.gallinarum y E.casseliflavus son avirulentos y resistentes a la vancomicina.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

-Px infecciones nasocomiales

-Via urinaria

-Peritoneo

-Tejido cardiaco

DIAGNÓSTICO

-Prueba PYR

TRATAMIENTO

-Ampicilina y vancomicina