HAEMOPHILUS
Son bacilos gramnegativos pequeños, en ocasiones pleomorfos, que se
encuentran en las mucosas de las personas, presenta las especies de Haemophilus
influenzae, Haemophilus aegyptius y Haemophilus ducreyi.
ESTRUCTURA Y FISIOLOGIA
Son bacilos o cocobacilo gramnegativos de pequeño tamaño de la familia
pasteurellaceae, son inmóviles, no esporulados, aerobios facultativos catalasa
y oxidasa positiva puede ser encapsulado o no también, agrupados de serotipo
A-F y el más agresivo es el de tipo B.
TAXONOMIA Y ESPECIE
Haemophilus influenzae: Frecuente en todo el mundo y pruede producir las
enfermedades como neumonía, sinusitis, otitis, meningitis, epiglotitis,
celulitis y bacteremia.
Haemophilus aegyptius: Esta especie en infrecuente y ocasiona
conjuntivitis.
Haemophilus ducreyi: Esta será infrecuente en estados unidos y produce
cancroide.
Haemophilus parainfluenzae: Aparece muy rara vez y provoca bacteremia,
endocarditis e infección oportunista.
Haemophilus haemolyticus: Es rara y produce infecciones oportunistas.
PATOGENIA E INMUNIDAD
Las haemophilus parainfluenzae y la influenzae no encapsulado colonizan
el tracto respiratorio superior durante los primeros meses de vida, estos
microorganismos se diseminan y producen enfermedades como otitis, sinusitis,
bronquitis y neumonía. Y en el haemophilus influemzae con capsula del serotipo
b es infrecuente y produce enfermedad en niños no vacunados. Las pilis y las
adhesinas colonizan la bucofaringe, su pared celular compuesta por
lipopolisacaridos y glucopepetidos y por ultimo la capsula que es principal
factor de virulencia de haemophilus influenzae de tipo b.
EPIDEMIOLOGIA
u La haemophilus coloniza normalmente al ser humano, aunque
las especies encapsuladas, en especies h. influenzae tipo b, son componentes
poco frecuentes de la microflora normal.
u La enfermedad producida por h. influenzae tipo b representa
un proceso pediátrico; se erradicaron vacunas en la población.
u La enfermedad por h. ducreyi son infrecuentes en estados
unidos. Se transmite por contacto sexual, la mayor parte de las infecciones por
haemophilus se produce a partir de la propia flora bucofaríngea del individuo.
u Las personas que tienen anticuerpo protectores inadecuados
son de mayor riesgo también los que tiene poco complemento y lo de
esplenectomía.
ENFERMEDADES CLINICAS
MENINGITIS
Por h. influenzae de tipo b en pacientes no inmunizados, inicia con un
cuadro clínico respiratorio leve de vías altas de 1-3 días de duración. La
mortalidad es inferior al 10% en pacientes que reciben tratamiento precoz y
bajas secuelas neurológicas. Presenta alteraciones de la conciencia,
oscurecimiento, cefalea, rigidez de nuca.
EPIGLOTITIS
Caracterizado por celulitis y la inflamación de los tejidos
supraglóticos, representa riesgo vital, con incidencia de niños de 2- 4 años.
Los niños aquejados presentan faringitis, fiebre y dificultad al respirar
progresa después a una obstrucción completa de tracto respiratorio y posterior
la muerte.
CELULITIS
Enfermedad pediátrica producida por h. influenzae que fue eliminada por
la vacuna en gran tiempo. Hay una aparición de placas azul-rojizas en las
mejillas o zonas periorbitarias.
ARTRITIS
Aparición de las vacunas conjugadas, frecuente en niños menores de 2
años gran articulación derivada de las diseminaciones bacteriemia de
h. influenzae tipo b, en niños mayores y adultos, afecta a paciente
inmunodeprimidos o con articulaciones dañadas.
OTITIS,
SINUSITIS E INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
Las cepas no encapsuladas de h. influenzae son patógenos oportunistas
produce infección en tracto respiratorio superior e inferior, la neumonía
primaria es infrecuente en niños y adultos. Los microorganismos colonizan a
sujetos aquejados de enfermedad pulmonar crónica se asocia a exacerbación de la
bronquitis y la neumonía franca.
CONJUTIVITIS
Por h. aegyptius llamado también bacilo de koch-weeks, puede producir
conjuntivitis aguda purulenta frecuente en los meses mas templados.
CHANCROIDE
Enfermedad de transmisión sexual que es frecuente en hombres puede ser
asintomática o latente en mujeres. Se desarrolla pápula dolorosa a la palpación
con una base eritematosa en la región perianal o genital entre 5.7 días después
de exponerse. La lesión se ulcera y es dolorosa en 2 días aparece
linfoadenopatia inguinal. Para su diagnóstico ignorar ulceras genitales,
sífilis y herpes simple.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
v RECOGIDA Y TRANSPORTE DE MUESTRA
Realizar una punción aspiración directa con aguja para diagnostico
microbiológico, también se hace mediante hemocultivo para pacientes con
neumonía para meningitis se saca del LCR, los estudios microscópicos y de
cultivo son menos sensibles si el paciente estuvo con antibióticos. No se saca
muestra de la faringe superior ya que puede provocar tos y obstruir la via
aérea.
v MICROSCOPIA
El haemophilus son sensibles y de especifidad en meningitis del 80% y se
observa bacilos gramnegativos, cocobacilo y largos
filamentos pleomorfos. La tinción gram es útil para su diagnostico
rápido en arteritis y las infecciones del tracto respiratorio inferior.
v DETECCIN DE ANTICUERPO
El antígeno puede detectar en le LCR y la orina, tiene uso limitado ya
solo pueden detectar h. influenze de tipo b, otros serotipos capsulados y cepas
no encapsulados no reaccionan a la prueba.
v CULTIVO
Con agar chocolate y de levinthal se emplea en un gran número de
laboratorio el factor v se destruye con agar chocolate, la mayoría de hemocultivos
no incluyen lo factores X y V. Las bacterias aparecen como colonias opacas y
lisas de 1-2 mm después de 24 horas de incubación. Fenómeno de satelismo.
v IDENTIFICACION
Por tinción gram y la demostración que necesita factores V y X los
subgrupos de h. influenzae se hace mediante biotipado las otras especies se
hacen mediante pruebas bioquímicas y análisis de acidos nucleicos.
TRAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL
Haemophilus influenzae tratamiento antibiótico precoz su tasa de
mortalidad con meningitidis o epiglotitis no tratada se acerca a 100% se trata
con cefalosporinas de amplio espectro. La sinusitis y otitis se trata con
amoxicilina si hay sensibilidad aplicar cefalosporina activa, azitromicina,
doxiciclina o una fluoroquinolona. El h. ducreyi es sensibles a eritromicina.
Como prevención se usa inmunización activa con el antígeno PRP capsular
purificado, vacunas conjugadas, el día de hoy se recomienda dosis de vacunas
para niños. En estos casos se han utilizado la profilaxis con rifampicina.
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