NEISSERIA Y GÉNEROS RELACIONADOS

 

Neisseria

 Las infecciones por N. gonorrhoeae, se transmiten por contacto sexual. N. meningitidis puede colonizar la nasofaringe de personas sanas sin producir enfermedad o meningitis contraída en la comunidad, sepsis fulminante y rápidamente mortal o bronconeumonía.

 Fisiología y estructura

·         Bacterias gramnegativas aerobias.

·         Forma cocoide, disponen en parejas.

·         Oxidasa positiva.

·         Catalasa positiva.

·         Neisseria meningitidis crece en agar sangre.

·         Neisseria gonorrhoeae crece en agar chocolate.

·         Temperatura óptima de crecimiento 35 a 37°C.

·         Atmosfera húmeda, CO2 al 5%.

·         Principal factor de virulencia cápsula de polisacárido.

·         Posee pili.

·         Proteínas porinas formadoras de poros. PorA y PorB.

·         PorB interfieren en la desgranulación de los neutrófilos.

·         Proteínas Opa intervienen en la unión con las células epiteliales y las células fagocíticas.

·         Proteínas Rmp estimulan anticuerpos bloqueantes de bactericida.

·         Hierro fundamental para el desarrollo.

·         Lipooligosacáridos (LOS) favorece la toxicidad mediada por endotoxina.

·         Proteasa de inmunoglobulina A1 genera fragmentos Fc y Fab inactivos.

·         Neisseria gonorrhoeae sintetiza B-lactamasas.

 

Patogenia e inmunidad

·         Los pili, PorB y OPA intervienen en la fijación y la penetración en las células del hospedador.

·         LOS estimula la respuesta inflamatoria y la liberación de TNF-alfa.

·         Anticuerpos activan el complemento, liberan C5a (quimioatrayente de neutrófilos).

·         Presencia de la cápsula interfiere en la unión a las células epiteliales.

·         Enf. Meningocócica: pacientes que carecen de anticuerpos específicos.

·         Los pacientes con defectos C5, C6, C7 o C8 del complemento tienen riesgo superior para la enf. Meningocócica.

·         Neisseria gonorrhoeae son capaces de evitar la fagocitosis.

 

Epidemiología

·         Afecta exclusivamente al ser humano.

·         Incidencia máxima entre 15-24 años.

·         Gonorrea 50% probabilidad en mujeres.

·         Gonorrea 20% probabilidad en hombres.

·         Asintomático más frecuente en mujeres.

·         Enf meningocócica más frecuente en los países en desarrollo.

·         Se transmite por gotas respiratorias.

·         Humano único portador.

·         Tasas elevadas de portadores orales y nasofaríngeos: niños en edad escolar, adultos jóvenes poblaciones socioeconómicas desfavorecidas.

·         Enfermedad endémica: menores de 5 años, menores de 6 meses.

 

Enfermedades clínicas

Neisseria Gonorrhoeae

Gonorrea:

·         Hombre: uretra.

·         2-5 días de incubación.

·         Exudado uretral purulento.

·         Disuria.

·         Complicaciones: epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales.

·         Mujeres: cuello uterino, infectan las células del epitelio cilíndrico del endocérvix.

·         Flujo vaginal, disuria, dolor abdominal.

·         Complicaciones: salpingitis, abscesos tuboováricos y enfermedad inflamatoria pélvica.

 

Gonococcemia:

·         Septicemia  e infecciones de piel y de las articulaciones.

·         1-3% mujeres.

·         Fiebre, artralgias, artritis supurativa de las muñecas, las rodillas y los tobillos.

·         Exantema pustular sobre base eritematosa en extremidades.

 

Otros:

·         Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis).

·         Conjuntivitis purulenta.

·         Gonorrea anorrectal en homosexuales.

·         Faringitis.

 

Neisseria Meningitidis

Meningitis:

·         Comienzo brusco.

·         Cefalea, signos meníngeos y fiebre.

·         Niños: fiebre y vómitos.

·         Secuelas: deficiencia auditiva, artritis.

 

Meningococcemia:

·         Trombosis de los pequeños vasos.

·         Petequias en el tronco y extremidad inferiores.

·         Coagulación intracelular diseminada devastadora con shock.

·         Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: destrucción de glándulas suprarrenales.

·         Febrícula, artritis y lesiones petequiales.

 

Otros:

·         Neumonía, artritis y uretritis.

·         Tos, dolor torácico, crepitantes, fiebre y escalofríos.

 

Diagnóstico

·         Microscopía: Tinción de Gram.

·         Detección de antígenos: poco sensible.

·         Amplificación de ácidos nucleicos.

·         Cultivo: Medio de Thayer-Martin modificado y Agar Chocolate.

·         Identificación: diplococos gramnegativos oxidasa positivo.

 Tratamiento, control y prevención

·         Ceftriaxona y azitromicina o doxiciclina.

·         Educación y control precoz, seguimiento de contactos sexuales.

·         RN: quimioprofilaxis con nitrato de plata al 1% y pomadas oculares con 1% de tetraciclina o 0,5% de eritromicina.

·         Neisseria Meningitidis: Cefotaxima o Ceftriaxona.

·         Profilaxis con rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona