TREPONEMA
Estos microorganismos se distinguen por sus
características epidemiológicas , su presentación clínica y la gama de animales
experimentales, La treponema pallidum que son responsables de la sífilis
venéricay de la endémica que produce difilis endémica (bejel); la de pertenue
que causa frambesia, y por la otra subespecie es la treponema carateum que
origina la pinta.
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Son espiroquetas finas enroscadas de 0,1 a 1,2 x 6,20
micrometros con extremos rectos puntiagudos donde se insertan tres flagelos
periplasmicos en el tiempo en el que se suplican en un cultivo es de 30 horas y
se mantine poca generaciones, estas espiroquetas son microaerofilas o
anaerobias y extremadamente sensibles a la toxicidad por el oxígeno. Por ser
finas no se observan en el microscopio pero, las móviles si se observan con
tinción fluoresecente.
PATOGENIA E INMUNIDAD
No presentan antígenos específicos de especie en la
superficie celular, lo que les permite evadir al sistema inmunitario. Aunque
las bacterias consiguen resistir a la fagocitosis, pueden adherirse a la
fibronectina del hospedador, lo que permite la interacción directa con los
tejidos del mismo. Tambien se ha propuesto que la hialuronidasa facilita la
infiltración perivascular, y que la destrucción tisular y las lesiones
obsevadas en la sífilis son principalmente por la respuestas inmunitarias del
paciente.y veremos las evolución de la sífilis.
Fase
primaria o inicial se caracteriza por la formación de una o más
lesiones cutáneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas,
diseminan a través del torrente circulatorio poco después de la infección.
En
la fase secundaria aparecen los signos clínicos de enfermedad diseminada,
con importantes lesiones cutáneas distribuidas por toda la superficie corporal.
Última
fase de la enfermedad en la que se pueden afectar prácticamente todos
los tejidos.
EPIDEMIOLOGIA
La sífilis tiene una distribución universal es la tercera
enfermedad bacteriana de transmisión sexual hubo disminuyendo con la
penicilina, han descrito su incremento por sus habitos sexuales, se presento
mas en homosexuales por lo que mantener una relación sexual sin protección es
una actividad de bajo riesgo. Los pacientes infectados con sífilis tienen un
mayor riesgo de transmitir o adquirir la infección por el VIH cuando existen
lesiones genitales. la sífilis no se puede propagar por el contacto con objetos
inanimados como los retretes. La vía más frecuente de propagación es el
contacto sexual directo. La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de que un
individuo contraiga la enfermedad después de un único contacto sexual se estima
en alrededor del 30%. La transmisión congénita de la madre al feto puede tener
lugar en cualquier momento durante este período. Después de 8 años, la
enfermedad puede permanecer activa, pero no se cree que haya bacteriemia.
ENFERMEDADES CLINICAS
ü SIFILIS PRIMARIA: El chancro sifilítico
inicial se desarrolla en el lugar de inoculación de las espiroquetas. Las
lesiones se desarrollan 10-90 días tras la infección inicial y aparecen
inicialmente en forma de pápula, pero después se erosionan para convertirse en
una úlcera indolora con bordes elevados. En la mayoría de los pacientes se
desarrollan linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas
después de la aparición del chancro, el cual representa un foco local para la proliferación de las
espiroquetas.
ü SIFILIS SECUNDARIA: En este
estadio, los pacientes presentan de forma característica un síndrome
seudogripal con dolor de
garganta, cefalea, fiebre, mialgias (dolores musculares), anorexia, linfadenopatías (inflamación de los
ganglios linfáticos) y un exantema mucocutáneo generalizado. El síndrome
seudogripal y las linfadenopatías suelen aparecer primero y se siguen varios
días después del exantema cutáneo diseminado. El exantema
puede ser variable (macular, papular, pustular), puede
cubrir toda la superficie cutánea (incluidas las palmas y las
plantas). Las lesiones elevadas que
se llaman condiloma lata pueden aparecer en los pliegues
cutáneos macerados y pueden desarrollarse erosiones en la boca y otras mucosas.
ü SIFILIS TERCIARIA (TARDIA): La
inflamación
difusa y crónica que caracteriza a la
sífilis tardía puede producir una gran destrucción en
casi cualquier órgano o tejido (p. ej., arteritis,
demencia, ceguera).
Las lesiones granulomatosas (gomas) se pueden
encontrar en el hueso, la piel y otros tejidos.
Las espiroquetas se introducen en el sistema
nervioso central durante las fases precoces de la
enfermedad y pueden desarrollarse síntomas
neurológicos, como meningitis, en los primeros
meses (esto se presenta desde las fases anteriores).
ü SIFILIS CONGÉNITA: La mayoría de
los niños infectados nacen sin indicios
clínicos de la enfermedad, pero se puede producir
una rinitis que se sigue de un exantema maculopapular generalizado y descamativo.
Las malformaciones dentales y óseas, la ceguera, la sordera y la sífilis
cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la
presentación inicial de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Cultivo
PCR
VDLR
RPR
TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL
La penicilina es el fármaco de elección para tratar las
infecciones por T. pallidum. El antimicrobiano penicilina benzatina de acción
prolongada se usa durante las fases iniciales de la sífilis, mientras que la
penicilina G se recomienda en la sífilis congénita y la sífilis tardía. En los
pacientes alérgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas
doxiciclina o azitromicina. Mujeres gestantes no se deben tratar con
tetraciclinas.
BORRELIA
Biología y virulencia
- Los
microorganismos Borrelia son grandes (0,2-0,5 x 8-30 um).
- Se pueden
visualizar cuando se tiñen de colorantes de tipo anilina.
- La
reactividad inmune contra los agentes de la enfermedad de Lyme puede ser
responsable de la enfermedad clínica.
Epidemiología
Enfermedad de Lyme:
- Borrelia
Burgdorferi origina la enfermedad en EEUU y Europa; Borrelia Garinii y
Borrelia Afzelli causan enfermedad en Europa y Asia.
- Transmitida
por garrapatas duras de los ratones a los humanos; reservorios: ratones,
ciervos, garrapatas. los vectores incluyen a Ixodes Scapularis en el este
y medio oeste de EEUU, Ixodes Ricinus en Europa e Ixodes Persulcatus en
Europa del este y en Asia.
- El 95% de
los casos de enfermedad de Lyme en EEUU, proceden de dos focos
principales: Los estados del noreste y medio Atlántico y medio oesta
septentrional.
- Los
individuos con alto riesgo de padecer la enfermedad de Lyme son los que
están expuestos a las garraparas en zonas de alta endemicidad.
- Distribución
universal.
- Final de primavera y al inicio de verano.
Fiebre recurrente epidémica
- El
patógeno etiológico es Borrelia recurrentis.
- Transmitida
de una persona a otra; reservorio: ser humano; vector piojo del cuerpo
humano.
- Los
individuos de riesgo son las que estan expuestos a las piojos (enfermedad
epidémica) en malas condiciones sanitarias y de hacinamiento.
- Es
encermca en Etiopia, Ruanda y las estribaciones andinas.
Fiebre recurrente endémica
• Muchas especies del genera Borrelia son responsables.
• Transmitida de las roedores a las seres humanos; reservorios:
roedores, pequerios mamiferos y garrapatas blandas; vector: garrapatas blandas.
• Los individuos de riesgo son aquellos que estan expuestos a las
garrapatas (enfermedad endemica) en las zonas rurales.
• Distribuci6n universal y se ve en las estados del oeste de
EE.UU.
Enfermedades
enfermedad de Lyme y fiebre recurrente (epidemica y endemica).
• Las especies de Borre/1a responsables de la fiebre recurrente son
capaces de sufrir un cambio anticenico y escapar de la destrucci6n inmunitaria;
las penodos periódicos tebril y afebril se deben a la variación antigénica.
• Existen pruebas de PCR para la entermedad de Lyme pero son
relativamente poco sensibles.
• La microscopia es la prueba de elecci6n para el diagn6stico de la
fiebre recurrente.
Tratamiento, prevenclon y control
• Para la fiebre recurrente, el tratamiento es la tetracicilina o la
eritromicina.
• Mejoria de las condiciones sanitarias para disminuir el riesgo de
fiebre recurrente
epidernica
• La exposición al insecto vector (garrapatas duras en la enfermedad de
Lyme y garrapatas blandas en la fiebre recurrente) se puede disminuir usando
insecticidas, aplicando repelentes para insectos en la ropa y llevando ropas
protectoras que reduzcan la exposición de la piel a las insectos.
LEPTOSPIRA
Biología y virulencia
- Espiroquetas
en forma espiral (0,1 a 0,2 x 6 a 20um).
- Demasiado
finas para verse con las tinciones de gram o giemsa.
- Se
observa con microscopio de fondo oscuro.
- Las
proteínas de membrana externa facilitan la adherencia a las células del
hospedador.
- La hialuronidasa
puede facilitar la infiltración perivascular.
- La capa
de fibronectina protege contra la fagocitosis.
- la
destrucción tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del
hospedador a la infección.
Epidemiología
- Los seres
humanos son los únicos hospedadores naturales.
- La
sífilis venérea se transmite mediante contacto sexual directo o de manera
congénita.
- La
sífilis tienen una distribución universal, no tiene una incidencia
estacional.
Enfermedades
- La
sífilis se manifiesta como enfermedad primaria (úlcera indolora o chancro
en el lugar de la infección, con adenopatía regional y bacteremia).
- Sífiles
secundaria (síndrome seudogripal con exantema mucocutáneo generalizado y
bacteremia).
- Enfermedad
de estadío tardío (inflamación crónica difusa y destrucción de cualquier
órgno o tejido).
- Congénita:
Malformaciones multiorgánicas latentes y muerte fetal.
Diagnóstico
- La
microscopía de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes directos
resultan útiles cuando se observan úlceras mucosas de los estadíos
primarios.
- La
serología es muy sensible en los estadíos secundarios y tardíos de la
sífilis.
Tratamiento
- Penicilina
es el fármaco de elección.
- Doxiciclina
si es alérgico a la penicilina.
- Prácticas
sexuales seguras.
- Tratamiento
precoz.
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